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早产是全世界围产儿患病和死亡的主要病因，文献报道75%的围产儿死亡归结为早产。 据观察，美国37周前的早产率约为12%，中国约为4.5%，但包括美国在内的发达国家的早产孕周被定义为24-37周，中国使用who的定义，早产孕周被定义为28-37周。
因此，在比较中国和美国早产儿的生存率时，成千上万的中国早产儿的救治水平与美国相比没有差的结论。 因为许多早产儿死亡和严重障碍发生在怀孕24-28周的早产儿身上。 既然疗效不好，预测和预防就更重要了。
防止早产的做法
子宫像口袋，宫颈像刺穿的袋口，足月以后开始生产过程，口袋逐渐紧缩，袋口逐渐打开，口袋里的孩子出来了。 早产的第一个原因是口袋太松，口袋稍微收紧的话，孩子就会泄露。
为了预防早产，首先必须预测那些孕妇容易早产。 目前比较可靠的预测指标有两个，一个是早产史，另一个是经阴道超声波下的宫颈管长测量。
目前常用的预防早产的方法有三种:孕酮的作用机制是使口袋(子宫)更安静，不过度收缩宫颈环刺是收紧袋口(宫颈)宫颈托的作用是压迫和支持宫颈，但
孕酮。
已经有循证证据，对早产史或超声下测定宫颈短的单胎孕妇采用孕酮可以降低约1/3的早产风险，但对双胎或足月前胎膜早破者目前还不支持采用。
能预防早产的孕酮主要是17α羟己酸孕酮、微粒化孕酮凝胶、阴道孕酮凝胶。 根据放在阴道上的孕酮凝胶，证据支持每周肌肉注射17α羟己酸孕酮，但国内没有这种肌肉注射的药。
虽然有一定的效果，但不能把孕酮的补充作为预防早产的万能药，根据文献报道，即使选择最合适的人，孕期补充孕酮也只能使美国的早产率下降到不到2 % ( 12.1 %到11.8% ) 其实预防早产的目标太高了，可以延长孕周，提高早产儿的生存率。
宫颈环刺
临床研究表明，宫颈环扎术可以降低两种人的早产率，一种是对宫颈功能不全者进行预防性宫颈环扎，二种是早产或晚期流产史，妊娠24周前对宫颈长度小于25mm的单胎妊娠进行环扎术
宫颈功能不全的诊断需要结合病史和经阴道超声下宫颈长度的测定进行综合评价。 对于比较确定的宫颈功能不全，有必要进行20例宫颈环穿刺术预防1例33周前的早产。 对于宫颈锥切术后的患者，目前的研究认为预防性或紧急宫颈环穿刺不能降低这种人自发性早产的发生率。 对于双胎妊娠，目前的证据认为宫颈环扎不是预防早产，而是增加了双胎妊娠的早产率。
宫颈托
宫颈托( arabin pessary )是近年来比较受欢迎的方法，无创伤性，操作简便，副作用小，感染不增加，患者耐受性好，非常受欢迎。
宫颈托预防早产的第一证据来源于国际学术杂志柳叶刀( lancet )杂志上发表的随机对照研究( pecep研究)，妊娠中期的宫颈长前≤25mm的单胎妊娠通过采用宫颈托将早产发生率( 12% vs27% )
关于宫颈托在双胎妊娠中预防早产的价值，许多研究都表示肯定，对宫颈较短者可延长妊娠周4周左右。
年，荷兰对823例16-20周宫颈短的双胎孕妇进行了随机对照研究，发现了宫颈托治疗组32周前的早产率( 14%vs29% )。 rr，0.49 )，不良新生儿预后发生率( 12% vs 29%，rr:0.40 )及出院前新生儿死亡率(2% vs 15%； rr，0.13 )均明显低于对照组。
对于宫颈锥切术后孕妇，注意性研究表明宫颈托联合阴道孕酮可能对这些人有效。 由于目前的研究证据有限，宫颈托对什么类型的人有效，是否有其他副作用，还需要大样本的随机对照研究。
其他预防措施
目前，抗生素治疗无症状性菌尿有预防早产证据可卡因戒烟和停止可能有助于减少早产的无症状性支原体、支原体感染、细菌性阴道病，治疗牙周病，卧床不起，在家自检子宫收缩和预防
误区
1过度诊断和过度治疗:宫颈功能不全缺乏诊断金标准，临床上诊断五花八门，有手诊法、hegar探宫法、超声波法、病史法及宫腔镜法等，多导致过度诊断和过度干预。 文献表明，至少有1/2不需要根据病史进行宫颈环穿刺，还必须考虑宫颈环穿刺的可能并发症，如感染、胎膜早破、宫颈撕裂等。
.滥用没有循证医学证据的药物和做法:虽然没有循证医学证据的支持，但依然有很多医生对患者进行通常的黄体酮、“盐水”、严格卧床“保护胎内”，在国内也有很多所谓的。
与q&的问答a
1 .用阴道超声波测量宫颈管长是比较有效的早产风险筛查手段，为什么不在人群中进行普遍筛查呢？
用阴道超声波测定宫颈管长最初是在高危人群中展开的，后来发现在低危险人群中也能比较有效地筛选早产高风险的患者。 但是，通过其他国家和地区不同的低危险群进行验证，发现宫颈管缩短的发生率很低。 这是因为全面展开筛选的必要性受到质疑。
另外，用阴道测量宫颈管的长度有严格的标准，医生需要进行正规的训练。 否则，质量很难得到保障，这种技术障碍也妨碍了在人群中的全面宣传。
2 .黄体酮、宫颈环刺、宫颈托哪个疗效更好？
从meta分析来看，这三种方法在预防早产的效果上没有明显差异，但进一步证实了大样本、多中心、前瞻性比较三种方法的临床疗效研究不足。
3 .如何选择防止早产的医生和医院？
医生必须有很好的综合预测早产的方法和经验，超声波医生受过专业的经阴道测量宫颈长度的训练。
医生掌握了预防早产的技术，有丰富的临床经验，根据患者的现实，可以采用综合手段预防早产(孕酮、宫颈环状扎、宫颈托)，而不是拘泥于一种做法。
这家医院一定有很好的新生儿科，要求医生在这家医院不同孕周的早产儿存活率。
总之，预防自发性早产需要选择正确的人群进行个体化治疗，现在的证据更支持34周后不再积极保护胎儿。 这是因为34周后新生儿的不良预后发生率大幅下降。 但是，这些证据主要来自发达国家，因此中国需要考虑当地新生儿科的水平，为宝宝选择合适的出生时间。 (本文来自澎湃信息，越来越多的原始信息请下载《澎湃信息》app )
