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原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
一个肺癌老病人来复诊，老爷子肺鳞癌，属于局部晚期，已经做了放化疗，治疗结束半年左右，属于带瘤生存状态。老爷子很不解，说自己并不是消化系统的毛病，如何会老是食欲不振，不想吃东西呢？
确实在临床上，晚期肺癌病人食欲不振非常多见，导致病人出现不同程度的营养不良。晚期肺癌病人出现食欲下降，原因是多方面的。
1.肿瘤细胞对营养物质的消耗
晚期肺癌病人，肿瘤负荷大，在肿瘤增殖过程中会消耗体内大量营养物质和能量，并会出现维生素a、维生素c、铁、锌等营养物质缺乏。这些营养素缺乏会使患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等情况。
2.肿瘤细胞会释放生物活性物质干扰食欲
肿瘤细胞会向循环系统释放引发厌食的一点活性物质，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、酮体、乳酸等等，这些物质会引发食欲调节信号失衡，导致患者出现食欲不振。
3.心理因素
很多肺癌病人往往带有负面情绪，焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理因素的影响，也会出现食欲不振。有些肺癌病人因为以前在放化疗或其他诊疗中产生不适感，就会对当时的食物产生条件反射，而出现对该食物的反感。
4.肿瘤本身引发的各种症状导致食欲不振
肺癌晚期病人不少有其他脏器转移，骨转移，由于合并疼痛从而影响食欲。部分病人有胸闷、呼吸困难的症状，胃肠道缺氧及供血不足，会出现消化吸收能力减弱而食欲下降。长时间卧床及镇痛药物会使肠蠕动减慢，胃排空延迟，也会出现没有饥饿感甚至恶心的表现。
5.消化道梗阻
肺癌晚期合并消化道梗阻并不罕见，以中央型肺癌居多，这类肺癌病灶常转移到纵隔淋巴结，而隆突下淋巴结会向后侵犯或直接压迫食管，引发食管狭窄，梗阻。合并梗阻的患者不仅表现为食欲不振，还往往有呕吐症状。这个月已经遇到两例这样的病人，为了处理营养问题，一个放置鼻肠管，另一个进行了胃造瘘留置营养管。
晚期肺癌病人怎么改善食欲？
首先从食物本身着手，做病人喜欢吃的食物，尽可能色香味俱全，营养搭配均衡。其次，让病人少食多餐，饭后适当活动，保持大便通畅。此外，要保持心情舒畅，尽量减少负面情绪。药物方面，在没有深静脉血栓风险的前提下，可以口服孕激素，比如甲氢孕酮或甲地孕酮有助于改善食欲，增加体重。也可以每晚口服沙利度胺（反应停）改善食欲。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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原标题：《又不是消化道肿瘤，肺癌为何影响食欲，这里告诉你原因和处理办法》
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