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自其正式宣布以来，h7n9病毒的来源和传播途径仍然未知。它是从哪里来的？它将如何变异？医疗系统在应对这种情况时获得了什么经验？我们的记者最近在一次深度采访中了解到，最让呼吸科医生困惑的是h7n9毒性很强，但不会传染。
至于禽流感与猪的关系，流感病毒专家蒋告诉记者，h7n9禽流感仍有许多未知区域有待观察。到目前为止，这种病毒还没有在猪身上发现。
截至2013年4月12日晚，mainland China已确诊43例人感染h7n9禽流感病例，其中11例死亡。
交出h7n9需要时间。
H7n9不可低估
h7n9禽流感病毒是否具有人传人的能力已经成为目前关注的焦点。2013年4月8日，中国疾病预防控制中心病毒性疾病研究所副所长、国家流感中心主任舒跃龙公开表示，这种新病毒具有易传播的特点。
4月12日，新英格兰医学杂志(nejm)发表了一篇题为“从家禽感染到人类的新型甲型流感病毒”的论文。这篇论文的合著者是复旦大学上海医学院的袁教授和中国疾病预防控制中心的舒跃龙研究员。
对于新发现的禽流感病毒，本文的研究结果表明，新重组h7n9禽流感病毒的流行潜力不可低估；新的h7n9禽流感病毒何时、何地以及如何出现，仍然没有科学的证据和解释。
复旦大学附属中山医院呼吸内科主任白教授在接受本报记者采访时表示，上海尚未发现h7n9禽流感病毒的人传人。“除非这种病毒再次变异，否则它不会是人与人之间的。然而，如果它再次变异，它可能不会被称为h7n9。”中国工程院院士钟南山在接受记者采访时表示，没有证据表明h7n9禽流感病毒可以在人与人之间传播。
中国疾病预防控制中心的官方网站也公布了这种新的h7n9禽流感病毒的基因测序图。这种新重组病毒的基因测序图显示，这种新重组病毒，科学家称之为世界上的第一个发现，与过去在家禽中发现的h7n9病毒相比，已经发生了显著的变化。在其八个基因片段中，两个片段，即ha和na，来自h7n9病毒，其余六个片段是pb2、pb1、pa和np。
复旦大学公共卫生学院院长蒋教授在接受本报记者采访时表示，2006年以后，欧美学术期刊陆续发表了关于在鸟类中发现h7n9病毒的论文。
国家疾控中心的公开信息也证实了这一点，即过去只在家禽中发现h7n9亚型流感病毒，在荷兰、日本和美国也发生过家禽暴发，但没有发现人感染。
为什么它有毒？
作为一名经验丰富的临床呼吸科医生，白春解释了为什么h7n9禽流感病毒“毒性很强，但不具有传染性”。
到目前为止，人类感染h7n9禽流感的病例数仍在继续增加，其情况仍需密切观察。截至2013年4月12日晚，mainland China已确诊43例人感染h7n9禽流感病例，其中11例死亡。现有证据表明，病例主要分布在长江三角洲地区，其中上海20例(7例死亡)，江苏12例(1例死亡)，浙江9例(2例死亡)，安徽2例(1例死亡)。
“被发现患有严重肺炎的病人有一半已经死亡...至于重症肺炎，这种死亡率并不低。”他在接受我们记者采访时哀叹道。
蒋教授近日参加了上海市政府召开的几次h7n9禽流感专家会议，他告诉记者，h7n9禽流感仍有许多未知区域有待观察。
这位流行病学家说，到目前为止，科学界还不清楚h7n9禽流感病毒的传染源和传播途径。“它的传播中有没有什么所谓的隐性感染？有轻型箱子吗？我们必须观察和研究这些。”这正是许多科学家试图克服的未解之谜。
值得注意的是，猪在流感的种间关联中扮演着“中间宿主”的角色。猪不仅可以用作禽流感和人流感的混合器，还可以用作禽流感和人流感的储存宿主。-这是自然界中的循环传输链。一个例子是，1982年，在美国宾夕法尼亚州爆发的流感中，从鸡舍饲养的猪中分离出h5n2亚型流感病毒。猪容易感染禽流感或人流感病毒，但家禽不容易感染人流感或猪流感病毒，这使得猪成为科学家研究流感病毒的严格监控目标。
蒋教授表示，到目前为止，科学界还没有发现猪等哺乳动物感染h7n9禽流感病毒，这也是该病毒首次传播给人类，但这种担忧是存在的。“我们也担心它(h7n9)是否会感染猪，但没有证据表明这一点。当然，我们没有证据表明它(h7n9)不会感染猪。但是，至少目前，它主要是一种鸟类或鸟类之间的传染病。生物学是一门经验科学，否则就有必要谈论证据。”
舒跃龙还证实，h7n9人感染禽流感病毒的重组方法尚未确定。“但这并不排除在其他哺乳动物中进行重组，然后将其传给家禽或人类的可能性。”
可以理解的“谨慎”
今年2月28日，在这种未知病毒被发现之前，白教授应上海市第五人民医院(以下简称“第五医院”)的邀请，参加了上海市首例h7n9禽流感病例，即87岁高龄的李老先生。会诊时，他的临床表现之一是严重急性呼吸窘迫综合征(即“急性呼吸窘迫综合征”)。他当时提出，患者的病因与呼吸道流感病毒感染高度相关，是由第五医院呼吸科主任解志军教授引起的
4月5日，白应华东医院邀请，参加了74岁的h7n9禽流感患者周老先生的会诊。“他来自上海奉贤农村，发烧了。当我看ct(图像)时，我说它一定是这个(h7n9)。”幸运的是，3月29日，国家疾控中心的研究人员从上海疾控中心一周前送来的病例样本中分离出三株h7n9禽流感病毒，并完成了全基因组测序。这使得h7n9病例能够进入各基层医院的密切监测网络。
4月6日上午，根据上海市疾病预防控制中心的实验室检测结果，周老先生的h7n9禽流感病毒核酸检测呈阳性(即被该病毒感染)。白发现周老先生的临床表现之一是轻度ards，因此建议将其转到指定医院，然后将周老先生转到上海市公共卫生临床中心进行治疗。
在实践中，白教授提出的建议是，有经验的呼吸科临床医生的干预将有助于发现新的流感病毒，如h7n9。“传染病的发现完全取决于公共卫生中心和疾病控制中心。专家们做不到，他们需要对这种疾病有经验的临床医生的警惕。这是值得我们注意的。”
在已经是春末的上海，h7n9的话题从未深入过。从今年2月19日上海出现首例h7n9禽流感病例到3月底该病毒在全国范围内得到确认和宣布，用了近40天的时间。在恐慌、失落和面对面的复杂情绪中，第一和第二例h7n9禽流感相继发生的第五医院呼吸科的医生们，度过了这漫长的等待期。
然而，该医院一直在对医务人员进行自发保护。“我觉得这次的表现比非典期间好得多。敢于承认并公开。这对我们的医生和普通人都是一件好事。”第五医院呼吸科主任解志军医生说。
对此，上海卫生系统的一位人士告诉记者，新流感病毒的发表需要基因测序、比较和验证。"这不能随便发表，需要反复核实."因此，这一过程中的“谨慎”是可以理解的。蒋教授也表达了自己对此的理解。他说:“对于一种新型的流感病毒，需要一段时间才能实现验证。”
